Toe Claw & forefoot APRA

La griffe d’orteil est une affection d’un ou plusieurs orteils. C’est une déformation souple et réductible au départ, qui devient rigide et irréductible. Elle concerne un orteil, souvent le 2e. Cette déformation se manifeste aussi par une douleur et/ou une raideur de l’orteil avec un frottement contre la chaussure qui développe au fur et à mesure une « hyperkératose ».

hyperkératose

Toe Claw

It can sometimes lead to lameness and dizziness in the footwear. The shoe becomes painful to bear and causes rubbing. In some cases, this “grie” may associate an “inflammatory bursitis” 5 which is a kind of redness, which sometimes becomes fluid with a tendency to pierce itself: this is called “ulcerative bursitis”.

inflammatory bursitis

There is also a retraction of the extensor tendon and a symmetrical “mirror” retraction of the flexor, short and flexor system. (Figure 1). On an X-ray of the foot, it is necessary to eliminate a dislocation (of the MTP joint), which disrupts the architecture of the anterior arch of the foot and creates an additional pain localized at the level of the head: “second ray syndrome”. (Figure 2).

The hammer toe is a deformation similar to the toe grip except that the flexion takes place at the distal level of the toe at the inter-phalangeal joint called the distal and not the so-called proximal articulation.

Forefoot deformity with plantar callus:

There is normally an anterior arch like the internal arch seen on the medial inner edge of the foot. The disappearance of the anterior arch of the forefoot (visible when viewed from the foot by a plunging view) is pathological and is effected by the aaeration of the median metatarsal heads (2nd, 3rd and 4th).

The support is usually on the 1st and 5th metatarsal heads. The support is no longer on the 2 extreme heads but on the middle metatarsal, it becomes painful.
It is the fall of the 3 middle metatarsals that describe a convex curve, this is called an anterior round forefoot. The retraction of the extensor tendons deforms the toe and this causes a pressure of the metatarsal head and its displacement towards the sole of the foot.

TOE CLAW & FOREFOOT APRA

Additional information

Conservative medical treatment:

The treatment is primarily medical:

  • Exfoliating ointment
  • Pedicure care for hyperkeratosis and callus
  • Orthoplasty for deformation in pregnancy,
  • Orthopedic insoles: (foot orthotics ) are recommended. These, thanks to a retro support

Traitement chirurgical ?

This is indicated if the toes are stiff and the deformation is irreducible.

  • Tenotomy of toe extensor: The tendon section allows partial correction of the tendon (see drawing above);
  • Capsulotomy of the metatarsophalangeal joint MTP: the dorsal section of the capsule reduces the flexion; It will allow the metatarsal heads to be raised. Especially if the deformation is reducible.
  • DMMO: Distal Metaphyseal Metatarsal Osteotomy. Osteotomies of one or more metatarsals bones :
    • This procedure modifies the mechanics and can stabilize the evolution or slow it, It is carried out according to Weil, with open hearth or with closed hearth by minimally invasive way (see drawing above).
TERMINOLOGY
  1. Exostose : Saillie osseuse, à distance de l’articulation, sa formation est liée à l’excès de frottement de l’os contre un corps plutôt rigide, la chaussure, par exemple.
  2. Ostéotomie : Section de l’os en vue de redresser un axe, se fait à la scie chirurgicale, ou en fragilisant l’os par des perforations tout autour de l’os, en timbre-poste rendant la correction osseuse possible par un simple effort manuel de mise en tension. C’est une sorte de « fracture » à visée thérapeutique.
  3. Articulation MTP : Articulation métatarse-phalangienne.
  4. Bursite inflammatoire : formation cutanée séreuse, rougeâtre, parfois liquidienne témoignant d’un frottement mécanique.
  5. Bursite ulcérative : bursite inflammatoire avec peau amincie pouvant s’ulcérer.
  6. Cor : formation cutanée dure constituée de tissu épidermique superficiel.
  7. Hyperkératose : Apposition de kératine qui tend à renforcer la peau dans le conflit en réaction au frottement, c’est un premier signe de souffrance cutanée, traduisant une cause mécanique.
  8. Kératome : formation de peau épaisse avec début d’organisation et parfois perforation médiane de couleur sombre,
  9. Griffe : rétraction du tendon extenseur d’un orteil entraînant une déformation de l’orteil en flexion ;
  10. Arche antérieure : c’est la ligne de disposition des têtes métatarsiennes sur une courbe concave antérieure, à sommet supérieur : dorsal.
  11. Avant Pied Rond antérieur (APRa) : c’est la chute des 3 métatarsiens moyens qui décrivent une courbe convexe, on appelle cela un avant pied rond antérieur
  12. DMMO : Distal Metatarsal Metaphyseal Osteotomy : c’est une ostéotomie métaphysaire distale,
  13. Durillon plantaire : c’est une hyperkératose plantaire signe d’un hyperappui mécanique.